- Bezeichnung des Rechtsträgers
- Vertragsnummer
- Name des Abgabepflichtigen
- Sozialversicherungsnummer (Geburtsdatum) des Abgabepflichtigen
- Adresse des Abgabepflichtigen
- Bemessungsgrundlage für die Prämienbegünstigung
- Höhe der Prämie
- Datum der Unterschrift der Abgabenerklärung.
Zusatzinformationen:
Betroffene Normen:
- § 108g Abs. 4 EStG 1988, Einkommensteuergesetz 1988, BGBl. Nr. 400/1988