Anlage 8

Anhang VIII

An das

Bundesministerium für Gesundheit und Frauen

Abteilung Drogen und Suchtmittel

Radetzkystraße 2

1030 Wien ........, am ........

Vertraulich

Mitteilung über

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die Einstellung eines Substitutionspatienten auf ein

Substitutionsmittel

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den Beginn der Behandlung eines Substitutionspatienten

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(Zutreffendes ankreuzen)

Herr/Frau ..........................................................

geb. am ............................................................

wohnhaft in ........................................................

wird gemäß den Bestimmungen der Suchtgiftverordnung

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auf das Substitutionsmittel ........................ eingestellt

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mit Beginn am ........ in die Substitutionsbehandlung aufgenommen

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(Zutreffendes ankreuzen)

....................................................................

Bezeichnung/Adresse der meldenden Stelle/der Ärztin/des Arztes