Anlage 1
Unterstützungserklärung
Bitte dieses Feld für Prüfvermerke der Wahlkommission freihalten! |
Wahl in der Ärztekammer für |
Jahr |
Wahlkörper für die (Anführung der entsprechenden Sektion oder Kurie) |
Fortlaufende Nummer |
Der (Die) Gefertigte unterstützt hiermit den Wahlvorschlag lautend auf:
Bezeichnung der wahlwerbenden Gruppe | ||||||||
Vor- und Familienname des (der) Unterstützungswilligen | ||||||||
Wohnort | Geburtsdatum (Tag, Monat, Jahr) | |||||||
Eigenhändige Unterschrift | ||||||||
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